ひふみ堂～問診票～

ひふみ堂

初めてお越しいただいたかた皆様に、記載をお願いしております。
来院後にご記入いただくことも可能ですが
事前に記載いただいたものをお持ちいただくとスムーズにお話しできるかと思います。
PDFファイルとなっておりますので印刷のうえご記入ください。
記載はできる範囲で結構ですので全て埋める必要はありません。
よろしくお願いいたします。

■問診票

書き方見本
おもて・うら　

はり・きゅう・あんま　ひふみ堂

中野区中野3-15-6　袋小路の右奥
TEL:080-9035-6680 MAIL:mail@hifumi-do.o0o0.jp